獣医師解説!犬と猫の高Ca (カルシウム)血症〜原因、症状、治療法〜

血清Ca濃度が11.5 mg/dLを超えたとき「高Ca血症」と呼びます。

高Ca血症の原因は様々です。

軽度(11.5~13 mg/dL 程度)の高Ca 血症は、それ自体が臨床症状を引き起こすことはなく、血液検査で偶然発見されることが多いです。

しかし血清Ca濃度がおよそ15 mg/dL を越えると神経・骨格筋症状が現れるようになり、腎不全のリスクも高まります。

高Ca血症の治療は基礎疾患に対して行うのが基本ですが、重篤な高Ca血症では腎不全を予防するために血清Ca濃度を低下させる緊急治療も必要です。

この記事を読めば、犬と猫の高Ca(カルシウム)血症の症状、原因、治療法までがわかります。

限りなく網羅的にまとめましたので、犬と猫の高Ca(カルシウム)血症ついてご存知でない飼い主、また犬や猫を飼い始めた飼い主は是非ご覧ください。

✔︎本記事の信憑性
この記事を書いている私は、大学病院、専門病院、一般病院での勤務経験があり、
論文発表や学会での表彰経験もあります。

記事の信頼性担保につながりますので、じっくりご覧いただけますと幸いですm(_ _)m

» 参考:管理人の獣医師のプロフィール【出身大学〜現在、受賞歴など】

✔︎本記事の内容

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症〜原因、症状、治療法〜

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の鑑別診断

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の鑑別診断

  • 悪性腫瘍随伴高Ca 血症
  • 原発性副甲状腺機能亢進症
  • アジソン病
  • 腎不全
  • ビタミンD 中毒
  • 悪性腫瘍の骨転移
  • 猫の特発性高Ca 血症
  • 脱水
  • 肉芽腫性疾患(ブラストミセス症など)
  • 骨髄炎
  • 殺鼠剤中毒
  • 若齢の動物

重度の高Ca 血症(>15 mg/dL)が引き起こされるのは、悪性腫瘍随伴高Ca 血症、原発性上皮小体機能亢進症、アジソン病

他の原因による高Ca 血症は軽度にとどまることが多いです。

悪性腫瘍随伴高Ca 血症

悪性腫瘍随伴高Ca 血症は、腫瘍が上皮小体ホルモン関連ペプチド(PTHrP)を分泌することで起こります。

PTHrP はPTH レセプターに作用し、高Ca血症と低P 血症を引き起こします。

高齢犬の高Ca 血症の大半は悪性腫瘍によるものであり、リンパ腫、多発性骨髄腫、肛門腺癌(アポクリン腺癌)が原因になりやすいです。

猫では犬より悪性腫瘍随伴高Ca血症の発生頻度が低いが、リンパ腫、扁平上皮癌が原因になりやすいです。

原発性上皮小体機能亢進症

原発性上皮小体機能亢進症は、上皮小体の腺癌、腺腫またはびまん性過形成により、PTH が過剰に分泌されて起こります。

犬では腺癌、腺腫によるものが多く、ときにびまん性過形成のものもみられます。

猫では原発性上皮小体機能亢進症はきわめてまれです。

アジソン病

アジソン病では、ステロイドホルモン不足と腎血流減少のため、尿へのCa 排泄が減少することで高Ca 血症になる。

アジソン病は犬でしばしばみられ、あまり意識されないが重度の高Ca 血症に陥っていることがある。

アジソン病でみられる高Ca 血症と高カリウム血症は、心電図の異常に直結する。

猫では自然発生のアジソン病そのものがまれである。

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の症状

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の症状

  • 元気消沈
  • 食欲不振
  • 虚弱
  • 振戦
  • 神経過敏
  • 多飲・多尿
  • 嘔吐
  • 下痢
  • 軟部組織石灰化(高Ca、高P 血症のとき)
  • 心室性期外収縮

高Ca 血症は神経・骨格筋に影響を与えやすいですが、現れる症状は非特異的です。

高Ca 血症は腎臓での抗利尿ホルモン作用を阻害するので、多飲・多尿も現れやすいです。

長期の高Ca 血症では腎不全となり、多飲・多尿が持続します。

ただし、原発性上皮小体機能亢進症以外の疾患であれば、高Ca 血症よりも基礎疾患(悪性腫瘍、アジソン病、腎不全など)による症状のほうが目立つことが多く、鑑別診断は比較的容易です。

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の診断・鑑別診断

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の診断・鑑別診断

犬で高Ca 血症を疑ったら、補正Ca を計算し、真の高Ca 血症であるか確認します。

猫ではこの式は使えません。

補正Ca(mg/dL)=血清Ca(mg/dL)-血清アルブミン(g/dL)+3.5

さらに、血液一般検査(CBC)、血清Na、K、P、BUN、クレアチニンなどを測定し、基礎疾患を鑑別します。

多くの場合、高Ca 血症はホルモン測定をする前に鑑別・確定診断できますが、必要があればPTH およびPTHrP を測定します。

高Ca・低P 血症であり、PTH が正常高値~高値、PTHrP が低値であれば副甲状腺機能亢進症と診断し、頸部の超音波検査で副甲状腺の腫瘍を探します。

PTHが低値であり、PTHrPが高値であれば悪性腫瘍随伴高Ca 血症と診断し、全身を検査(触診、直腸検査、画像診断)して悪性腫瘍を探します。

動物の基準値もヒトと同じく1.1 pmol/L 未満(測定限界未満)です。

高Ca であり、血漿PTHrPが1.1 pmol/L 以上の数値として報告されたら悪性腫瘍随伴高Ca 血症と診断します。

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の治療

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の治療

高Ca 血症の治療の基本は、基礎疾患の治療です。

高Ca 血症そのものに対する治療が必要なのは、高Ca による明らかな症状があるときです。

  • 血清Ca > 15 mg/dL のとき
  • 血清Ca が急激に上昇しつつあるとき
  • 血清Ca× 血清P(mg/dL)> 70 のとき
  • 高窒素血症があるとき
  • 動物が脱水しているとき

このような場合には、速やかに血清Ca を低下させなければ腎不全などの不可逆的な臓器障害に陥ります。

1) 輸液

生理食塩水を用います。

特別な禁忌がない限り、高Ca 血症を是正するためには生理食塩水の持続点滴が最も効果的です。

脱水があれば24 時間かけて補正するように流量設定します。

脱水がなければ維持量(3 mL/kg/hr)程度を点滴し、利尿を確認します。

2) フロセミド(ラシックス)

フロセミドは腎臓でのCa 再吸収を抑制します。

1~2 mg/kg を6~8 時間ごとに静脈内投与します。

フロセミドは必ず生理食塩水を点滴しながら使用します。

3) プレドニゾロン

プレドニゾロンも腎臓でのCa 再吸収を抑制します。

1~2 mg/kg, BID で静脈内投与します。

プレドニゾロンは高Ca 血症の是正に有効だが、使用することで基礎疾患(とくに悪性リンパ腫)の診断が難しくなることがあります。

4) ビスホスホネート(アレディア)

ビスホスホネート(パミドロン酸2 ナトリウム:商品名アレディア)は、悪性腫瘍随伴高Ca血症や、悪性腫瘍の骨転移による高Ca 血症にきわめて有効です。

ビタミンD 中毒による高Ca 血症にも使用できるとされています。

1 mg/kg を2 時間かけて点滴静注します。

作用は投与1~3日後に現れ、血清Caが徐々に低下します。

効果は数日~4 週間持続します。

腎機能が低下している動物ではまず1/4~1/2量で使用します。

5) エルカトニン(エルシトニン:旭化成)

エルカトニンはウナギのカルシトニンの誘導体です。

5~20 単位/ 頭を1 日2~3 回投与します。

開始直後は効果的に血清Ca を低下させるが、数日間で無効になります。

6) サケカルシトニン(サーモトニン:山之内)

合成サケカルシトニンであり、5~10 単位/ 頭を1 日2~3 回投与します。

開始直後は効果的に血清Ca を低下させるが、数日間で無効になります。

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の予後

犬と猫の高Ca (カルシウム)血症の予後

基礎疾患によります。

基礎疾患の治療に成功しても、不可逆的な腎不全に陥った動物の予後は悪いです。

多飲多尿の判断とは?

1日に体重 × 50mL以上の水を飲む場合は注意が必要です。

個体差もありますので、個人的には60ml/kg/day(1日1kgあたり)までは許容範囲な感じがします。

では具体的にどれくらいの量を飲むと、異常なのでしょうか?

確実に病的な多飲としては体重 × 100 ml以上の水を飲む場合、水の飲み過ぎと判断して良いでしょう。

例えば、体重5kgであれば、5×100 = 500mL以上飲むと異常ということになります。

しかし、上記は目安なので、1日に体重1kgあたり80mlであっても、徐々に増加しているのであれば注意が必要です。

飲水量の計測

上記の体重×50mLという値は飲水 + 食事の合計量です。

5kgの犬猫のドライフードの場合

必要な飲水量は1日で5kg×50mL=250ml

ドライフード

ドライフードの場合は5kg × 50 = 250mL以上で水の飲み過ぎです。

ウェットフード

ウェットフードを与えている場合は、フードに含まれる水分も考慮しなくてはいけません。

5kgの犬猫が1日200gのウェットフードの場合

必要な飲水量は1日で5kg×50mL=250ml

多くのウェットフードに含まれる水分量はおよそ75%です。

つまり、200g × 0.75 = 150 mLの水分を食事から取っていることになります。

ウェットフードの場合は250mL – 150mL = 100mL以上で水の飲み過ぎということになります。

飲水量の測り方

置き水は飲む以外にも蒸発して減っていきます。

正確に飲水量を測る場合は、蒸発量を考慮に入れた以下の方法で測ると良いです。

通常の水入れの場合
  • 同じ形の水入れを2つ用意する
  • どちらにも同じ量の水を入れる
  • 1つは普段通り自由に飲める場所に置く(A)
  • もう1つは隣に飲めないようにして置く(B)
  • Bの残りの水の量 – Aの残りの水の量 = 飲んだ水の量
    これで正確な飲水量を測ることができます。
ペットボトルに入れるタイプで給水

この場合は、あらかじめ入れる量を計算すれば、蒸発を考える必要はありません。

2Lのペットボトルまで使用可。ワンタッチでボトルの取り外しが可能。サークルやケージに取り付けができます。
ケージやサークルに取り付けてペットボトルで簡単水分補給!ワンタッチ操作で付け外しができ、水の交換が簡単です。市販の500mlペットボトルが利用できます。飲み口が1コ所のシングルタイプ。
キャリーに取り付けられるから外出先でも給水ができる。ハードキャリーに取付できるコンパクト給水器。簡単に水の補給ができるので外出時も安心です。
飲んだ量がわかるボトル付き。 ペットの健康管理に! 犬はもちろん、猫も飲みやすいお皿型です。定タイプなので倒れてこぼれる心配がありません。飲みやすい快適設計。 飲み口が広く、ペットの体高に合わせて飲みやすい高さに設定できます。 飲んだ分だけ自動補給。 水が少なくなると自動的に給水、一定量でストップします。茶色とピンクの2色の目盛りで飲んだ量を測りやすい。 ワンタッチ操作でつけ外しができるので、水の交換が簡単です。お皿部分が取り外しできるので、簡単にお掃除ができます。

もちろん体重 × 50 mlを超えていないかをチェックするのも大事ですが、水の飲む量には個体差があります。

1番大事なのは変化(増加傾向、減少傾向)です。

日頃から飲水量を測定しておき、増加していないかどうかチェックするのが良いでしょう。

排尿量の測り方

水を多く飲むということは、「尿の量が増えて喉が渇く」ということです。

多飲:多く水を飲むということは体が水を欲している脱水状態であり、必ず排尿量も増えます。

飲水量以上に排尿すると脱水になりますし、飲水量よりも排尿量が少ないとむくんでしまいます。

なんだか最近水を多く飲むようになったなあと思ったら、飲水量を測ると同時におしっこも確認して見ましょう。

  • 量や回数が増えていないか?
  • おしっこの色が薄くなっていないか?

また、自宅で簡単に尿検査ができるペーパースティックを使用して、血統、鮮血、pHを測定することも大事です。

ペットシーツを使用している場合、ペットシーツの重さを測ることで尿量を測定することができます。

勝手に飲水量を制限してはいけません

飼い主さんの中には、水を飲み過ぎていると、心配になって飲水を制限してしまう方がいらっしゃいます。

しかしこれはやってはいけません!

なぜなら、水を飲むということはすでに脱水状態にあるため、脱水状態が悪化してしまうから。

水を飲み過ぎてしまう場合は、水を制限せずに早めに動物病院を受診しましょう

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no life no dogs & catsをモットーに、いつも犬と猫に癒されています。国立大学獣医学科卒業→東京大学附属動物医療センター外科研修医→都内の神経、整形外科専門病院→予防医療専門の一次病院→地域の中核1.5次病院で外科主任→海外で勤務。
現役獣医師が海外で勉強しながら得た、犬と猫の病気に対する知識とスキルを発信していきます。

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